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治療方法について デスモイド腫瘍の治療法は、切除手術・薬物療法・放射線療法などがあります。 代替療法などもありますが、デスモイド腫瘍への効果は今のところ不明です。 デスモイド腫瘍の位置や大きさ、その他の様々な状況を踏まえて それぞれの患者さんごとに医師が治療方法を検討することになると思いますので、 以下の情報は参考としてご覧になっていただき、最終的な治療法は必ず医師とご相談の上で決定するようにしてください。 治療方法1…切除手術 デスモイド腫瘍の治療方法は切除手術が一般的でした。最近は手術をせず保存的に治療する病院が増えてきているようです。 手術をする場合は悪性腫瘍ではないので機能を温存しての切除となりますが、 再発を防ぐために広範囲切除となってしまうのは仕方がないようです。 デスモイド腫瘍の手術は一度目がかなり重要になるとのことですので、 初めての手術の時はじっくり医師とご相談された方が良いかと思います。 重要な神経や血管等を巻き込んでしまっている場合は、 手術のリスクが大きいので経過観察になる場合が多いようです。 治療方法2…薬物療法 手術での切除の他に、薬物療法も行われているようです。 デスモイド腫瘍の薬物療法はまだ試験的な要素も大きいと思われますので、どのお薬もすべての患者さんに確実に効くという保証は今のところありません。 ただ、実際に使用して効いたという治療例も多くあります。 効く効かないは個人差があると思いますので、薬物療法を検討される方は医師とじっくりご相談されてみてください。 薬の情報が多いので、別ページに一覧を作成しています。こちらをご覧ください。 →お薬情報 治療方法3…放射線療法 手術や化学療法と併用して行われることがあるようですが、副作用などが多く、あまり積極的には選択されない方法のようです。 発症場所が頭頸部の場合、サイバーナイフなどを使用出来ることがあり、実際に良い経過を辿れた報告もあります。 治療方法4…代替療法 代替療法という方法もあります。ただ、どの方法もデスモイド腫瘍への効果は不明です。 お試しの際は、医師にご相談ください。 代替療法をお試しになる前に、以下のサイトをご覧になってみてください。 Wikipedia（ウィキペディア） … 『代替医療』 命を守る知識と技術の情報館 … 『代替・補完療法とどうつきあうか』 ◆キトサン（健康食品） 天然素材から（主にカニの殻など）精製される、動物性食物繊維の高分子多糖体。 腫瘍に対して抑制効果があるということが最近の研究でわかってきたそうです。 キトサンの中でも「高分子水溶性キトサン」は特に免疫効果が高いとのこと。 ※詳しい情報…キトサンファイル ◆ジェイソンウィンターズティー（ハーブティー） レッドクローバー・インディアンセージ・ハーバリンという3種類のハーブをブレンドしたハーブティー。 世界中の人達に愛飲されている健康茶だそうです。クセがなく飲みやすいとのこと。 ◆フィーバーフュー（ハーブ） 頭痛をやわらげる効果や炎症を抑える効果のあるハーブ。 最近、腫瘍成長抑制効果があることが分かってきたそうです。 サプリメントやハーブティーなどが販売されています。 ◆十字式（気功） 背骨の曲がりや歪みを気功で正すという健康法。様々な症状に効果があるそうです。 ※詳しい情報…十字式健康法
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様々な治療法について記載していきます。 ペンシルバニア大学のフォア教授による長時間曝露療法（Prolonged Exposure Therapy） 45分〜1時間にわたって、体験時のことを思い出す方法です。
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H 成人T細胞白血病 102I2 成人T細胞白血病について正しいのはどれか。 a 潜伏期は約5年である。 b 日本海沿岸部に多発する。 c 白血病細胞はCD8陽性である。 d 母乳を介した母子感染がある。 e 病因ウイルスはHIV-1である。 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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更新日時 2012-04-20 15 49 14 (Fri) 問題38 巨大血小板が見られるものはどれか。全て選べ。 a,ベルナール・スーリエ病 b,ITP c,本態性血小板血症 d,MDS e,骨髄線維症 出典： +... 解答 正解：abcde 解説 ちなみにベルナールに巨大血小板が見られることは、血内専門医試験の頻出問題らしいｗ ITPは巨大血小板があると偽血小板減少になるからじゃないかな？ どちらにしてもITPに巨大血小板は特徴的な所見だよ 問題39 好酸球が０になる疾患は！全て選べ。 ①ストレス ②腸チフス ③クッシング ④麻疹 ⑤ツツガムシ 出典： +... 解答 正解：①②③④⑤ 解説 好酸球減少を示す疾患 （１）急性感染症(腸チフス、麻疹、ツツガムシ病) （２）急性心筋梗塞 （３）ストレス、副腎皮質ホルモン、Cushing症候群 問題40 遺伝性球状赤血球症に合併しやすいのはどれか？3つ選べ a 肝不全 b 腎不全 c 赤芽球癆 d 胆石症 e 葉酸欠乏 出典：スレ106 391氏 +... 解答 正解：cde 解説 葉酸の質問に答えます 溶血で網赤血球が増加してRBCを作ろうとしています 細胞を作る時に葉酸を消費します 葉酸といえばDNA合成で2分脊椎の予防に必須です こいつも細胞を作る器官形成期にとっても必要です ちなみに器官形成期以後に葉酸たくさん取っても2分脊椎の予防に意味はありません。 ○c赤芽球癆を合併する。Pure Red Cell Aplasia（PRCA）赤芽球癆をきっかけに 溶血性貧血の遺伝性球状赤血球症が存在していたことに気づかれる場合もある． ○d胆石症。 胆石を約27％に合併し，胆石発作による腹痛を起こす． ○e葉酸欠乏：溶血→赤血球生成亢進→葉酸消費亢進 赤芽球癆（PRCA：pure red cell aplasia）は，骨髄細胞の中で赤芽球だけが著明に減少し， 末梢血では網赤血球が著明に減少するために，正球性正色素性の貧血をきたす疾患である． 白血球数や血小板数には異常を認めないことを原則とする． 一過性の急性型と慢性型に分けられ，急性型PRCAはパルボウイルスB19感染に伴って 発症することが多い． 問題41 血清フェリチン↑ 血清鉄↑ TIBC↓になる疾患を２つえらべ a,鉄欠乏性貧血 b,鉄芽球性貧血 c,ACD d,サラセミア e,無トランスフェリン血症 出典 106スレ 930氏 +... 解答 正解：bd 解説 一覧表参照 血清フェリチン 血清鉄 TIBC(トランスフェリン) …………………………………………………………………………………………………… 鉄欠乏性貧血 ↓ ↓ ↑ 慢性疾患に伴う貧血(ACD) ↑ ↓ ↓ 無トランスフェリン血症 ↑ ↓ ↓ 鉄芽球性貧血 ↑ ↑ ↓ サラセミア ↑ ↑ ↓ TIBCは貯蔵鉄(フェリチン)と逆の動態を示す。 慢性疾患に伴う貧血(anemia of chronic disorders；ACD) 問題42 PIDT2分の1が短く，％RCUが低下するのはどれか？２つ選べ。 a 無トランスフェリン血症 b サラセミア c 鉄芽球性貧血 d 再生不良性貧血 e 赤芽球癆 出典106スレ 924コクシマン氏 +... 解答 正解：bc 解説 無効造血、溶血で血漿鉄消失時間(PIDT1/2)↓、赤血球鉄利用率(％RCU)↓なのでb,c 再生不良は作られないので、PIDT1/2↑、％RCU↓ PIDT1/２=血漿鉄消失率(時間) 静注された５９Ｆｅがは造血に利用されるか、貯蔵鉄となるかして血漿中から消失する。血中の５９Ｆｅが投与量の５０％に経るまでの時間をPIDT1/2と定義する。 PIDT1/2が減少している=赤芽球の鉄の取り込みが盛んである=赤血球の産生が盛んに行われている。 ％RCU=赤血球鉄利用率 ５９Ｆｅを利用した赤血球が、投与後一週間ぐらいで血中に出現する。ことの時の循環赤血球中の５９Ｆｅを、投与量で割ったものが％RCUである。 例）鉄欠乏貧血では鉄だけが足りない状態なので、％RCUは上昇する。 ％RCU↓ ①造血↓ ←再生不良性貧血、赤芽球癆 ②造血↑だが赤血球が出来ない ←無効造血（鉄芽球性貧血、巨赤芽球性貧血、骨髄異形成症候群） ③造血↑で赤血球ができるがすぐ壊れる ←溶血性貧血（サラセミアなど） ％RCU↑ 骨髄における赤芽球増殖亢進状態 鉄欠乏性貧血、赤血球増加症（ストレス多血症、二次性多血症、真性多血症） 血漿鉄消失時間(PIDT1/2) 赤血球鉄利用率(％RCU) …………………………………………………………………………………………………… 鉄欠乏性貧血 ↓ ↑↑ 慢性疾患に伴う貧血(ACD) ？ ？ 鉄芽球性貧血 ↓ ↓ サラセミア ↓ ↓ 再生不良性貧血 ↑ ↓ 赤芽球癆 ↑ ↓ 慢性疾患に伴う貧血(anemia of chronic disorders；ACD) 問題43 72歳女性。主訴は腰痛と意識障害。X線検査では第2腰椎の圧迫骨折と頭蓋骨の骨融解像を認めた。 採血所見は白血球数4200/μl（好中球47％、好酸球2％、好塩基球1％、単球15％、リンパ球35％）、 赤血球数330×104/μl、ヘモグロビン9.2g/dl、ヘマトクリット30％、血小板18万/μl、総蛋白9.8g/dl、アルブミン3.4g/dl、 蛋白尿は試験紙法－であったが、スルホサリチル酸法+であった。 この疾患の治療と予後についての誤りはどれか。2つ選べ。 a.プレドニゾロンは無効である。 b.再発時ではサリドマイドは無効である。 c.骨病変にビスフォスフォネートは有用である。 d.予後予測にβ2ミクログロブリンは有用である。 e.若年者では自家末梢血幹細胞移植により80％の治療が可能である。 出典106スレ10 687氏 +... 解答 正解：a、b 解説 診断：多発性骨髄腫 a×初期療法はメルファラン+プレドニゾロン。65歳以下は自家移植。 b×再発にサリドマイド、プロテアソーム阻害薬。 c高カルシウム、骨痛にビスフォスフォネートを使う。 d予後予測(ISSという病期分類)にβ2ミクログロブリンとアルブミン。 e治療関連死は40%だが、高い治癒率が得られる。 病期分類(ISS：International Staging System) StageⅠ：β2ミクログロブリン 3.5mg/L未満 かつアルブミン 3.5g/dL以上 StageⅡ：StageⅠとⅢの中間 StageⅢ：β2ミクログロブリン 5.5mg/L以上、アルブミンは無関係 進行するにつれてⅠ→Ⅱ→Ⅲとなる。 CRABと覚える。 高Ca血症(Calcium)、腎障害(Renal failure)、貧血(Anemia)、骨病変(Bone disease) ※骨以外の臓器への転移は少なく、肝脾腫はまれ。 問題44 NAP scoreが低下するものはどれか． １つ選べ． a 新生児 b 妊娠 c 骨髄線維症 d 骨髄異形成症候群 e 膿腎症 出典106スレ10 896氏､921氏、922氏 +... 解答 正解：d 解説 好中球アルカリホスファターゼ染色 neutrophil alkaline phosphatase stain（NAP） ①慢性骨髄性白血病(CML)で低値をとり，高値を示す類白血病反応や真性多血症などとの鑑別に有用である。 ②骨髄異形成症候群でも低値を示す。 ※特発性骨髄線維症では、好中球アルカリホスファターゼ染色（NAPスコア）は上昇することが多いが，正常や低下する例もある． 好中球アルカリホスファターゼ染色 NAPスコア NAP低下： ①CML（慢性骨髄性白血病）（好中球NAPスコアは低値，ビタミンB12は高値を示す） ②MDS（骨髄異形成症候群） ③PNH（発作性夜間血色素尿症） NAPは、コマーシャル(CML、MDS)の後、ぱちんと(PNH)下がる。 （※CMLの急性転化時は、NAPは上昇する） NAP上昇 ①PV（真性多血症）polycythemia vera ②LR（類白血病反応）leukemoid reaction ③IMF(特発性骨髄線維症)（例外として、正常や低下する例もある）idiopathic myelofibrosis NAPはプラスチック（PV、LR）に入れる(in IMF)と上がる。 全ててDr.Kの語呂合わせによると、NAP scoreが低下するものは、 ①CML慢性期 ②PNH ③AMLのM2 ④MDS だけ覚えていればいいということで、自ずと解答は出せます。 実は朝倉などの成書を見ても、「NAP scoreが変動する理由は不明である」 みたいなことが書いてあるのですが、それだけだとあまりにも味気ないので、俺的こじつけを紹介します。 まずNAPが上昇する病態は、(1)多血症、(2)消耗疾患の２つだと覚えておきます。 こうすると、a 新生児やb 妊娠は、(1)である傾向があるので説明がつきます。 また、(2)は慢性化膿性炎症、悪性腫瘍などが挙がることから、e 膿腎症もこれに区分できます。 最後に骨髄線維症ですが、これは本態性血小板血症や真性多血症とともに、「慢性骨髄増殖性疾患」というグループに分類されます。 ちょっと苦しいですが、骨髄線維症も(1)の親戚であると考えると、NAPが上昇するのも納得がいきます。 問題45 赤沈が促進するのはどれか． ３つ選べ． a 再生不良性貧血 b 亜急性甲状腺炎 c 慢性関節リウマチ d 播種性血管内凝固症候群 e うっ血性心不全 出典 88A79、106スレ10 949氏､950氏、964氏、965氏、966氏、967氏 +... 解答 正解：abc 解説 赤沈亢進はフィブリノゲン高値、炎症を選べば良いのか 赤沈の本質をついてますよ。（妊娠や高齢者も赤沈↑） 炎症性疾患のうち、フィブリノゲン高値のものを選べばよいので、 abcと思う。 炎症と貧血が大体の目安となります ○a 重篤な貧血では、RBC自体が高度に減少するため、量的なエントロピーが小さい分だけ沈降しやすくなります ○b 激烈な炎症疾患では、ESRは著明に亢進します(100mm/h以上)。year noteの亜急性甲状腺炎のページをご覧ください。 ○c 炎症と貧血のダブルパンチで20mm/h以上の上昇がほぼ全例にみられます。 ×d フィブリノゲンの消費過剰により、ESRは遅延します。 ×e 当て馬選択肢でしょう。 ちなみにこの問題、サクセスには基本問題として載っていますが、QBには収録されていないようです。。 赤沈は、正電荷増加（フィブリノーゲン↑、γグロブリン↑など）と 負電荷減少（赤血球↓つまり貧血、アルブミン↓）で亢進。 DICはフィブリノーゲンが消費されてしまうので赤沈亢進しないのに注意。 赤血球沈降は，最初に赤血球と血漿蛋白の相互作用により赤血球が集合し， その後に沈降が起こり，次いで底部に重積する． 赤沈に最も影響を及ぼすのは集合期で，赤血球数の減少や血漿蛋白(特に陽性荷電のグロブリンやフィブリノゲン)が増量すると亢進する． 赤沈の増加の原因 ①年齢(25歳を過ぎると年齢とともに増加) ②性(女性は男性より高値) ③月経(わずかに亢進) ④妊娠(3カ月以後亢進) ⑤貧血 ⑥各種炎症など 多発性骨髄腫 慢性甲状腺炎の急性増悪期 原発性マクログロブリン血症 高フィブリノーゲン血漿 ネフローゼ症候群 SLE 亜急性甲状腺炎 慢性関節リウマチ 潰瘍性大腸炎 痛風 偽痛風 など 赤沈遅延の原因 フィブリノゲン減少(DIC，線溶亢進，無フィブリノゲン血症) 赤血球数増加(多血症，異常ヘモグロビン症) 免疫グロブリン減少(無γ-グロブリン血症) 赤沈陽性、CRP陰性 赤沈とCRPで解離が見られる場合 ①急性炎症回復期、 ②貧血（再生不良性貧血など） ③γグロブリン増加、アルブミン減少の時 つまり妊娠、多発性骨髄腫、慢性甲状腺炎、原発性マクログロブリン血症、高フィブリノーゲン血症 問題46 A54 血清PIVKA-Ⅱが上昇するのはどれか．3つ選べ． ① 妊婦 ② 肝硬変 ③ 肝細胞癌 ④ ビタミンK欠乏 ⑤ ワーファリン投与 出典106スレ12 447氏 +... 解答 正解：③④⑤ 解説 ○③PIVKA-Ⅱは肝細胞癌の腫瘍マーカーである。PIVKA-ⅡはAFPに比べ、より肝細胞癌に特異性が高い。 ○④ビタミンK欠乏ではPIVKA-Ⅱは上昇する。 ○⑤ワーファリン（ワルファリン）投与によりPIVKA-Ⅱは上昇する。 元々PIVKA-ⅡはビタミンK欠乏状態で不活性型となった異常プロトロンビンである。 それが肝細胞癌の時に、特異的に増加することが分かってきて、 肝細胞癌に対する腫瘍マーカーとして注目されるようになった。 特に１９９３年秋頃より高感度PIVKA-Ⅱの開発によりφ２センチの小さな肝細胞癌でも 約４０～４５％の頻度でPIVKA-Ⅱ陽性を示すことが判明した。 ワーファリンはビタＫ抑制する作用なのだから ④と⑤は本質的に同じであろう protein induced by Vitamin K absence（=PIVKA）であるのだから ④⑤が正解なことは明白 問題47 遺伝性球状赤血球症で特に注意すべき微生物はどれか？ ２つ選べ。 a 肺炎球菌 b インフルエンザ桿菌 c パピローマウイルス d パルボウィルス e EBV 出典106スレ13 153氏 +... 解答 正解：aとd 解説 aは脾摘後に感染すると重症化しやすい dはいわずもがな 問題48 92B59 高炭酸ガス血症の症候として正しいのはどれか．2つ選べ． a チアノーゼ b 高血圧 c 頻脈 d 四肢冷感 e 縮瞳 出典106スレ13 180氏 +... 解答 正解：bc 解説 交感N亢進→BS↑,BP↑,HR↑ と覚えてるけど 問題49 VitB12欠乏で、非経口投与をするのはなぜですか？ 葉酸は口からやるのに… 出典106スレ15 438氏 +... 解答 解説 吸収するのに必要な内因子が不足してるから 胃が無いとか抗内因子抗体（悪性貧血）があるとかは経口で投与しても内因子なくて、 腸管から吸収されないから筋注にする ＜…葉酸は内因子とか関係ないんでしたっけ？＞ 関係ないよ。 ちゃんと覚えてないけど葉酸は小腸で吸収されるけど葉酸が遺伝情報に影響を及ぼす物質になるためにビタミンB12が必要 で、ビタミンB12は内因子とくっつかないと体内に吸収されない だから内因子の欠乏で葉酸欠乏様症状とビタミンB12欠乏が起こる、と 葉酸の中間代謝物質自体は有るのでビタミンB12の注射で両方改善できるわけだ 問題50 血液所見：赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%は大球性正色素性貧血で良いか？ 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：良い 解説 計算してみた。 赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%なら MCV＝Ht×10÷RBC（RBCは475なら4.75と入力）だから、 MCV＝19×10÷1.42＝133.8で大球性 ［MCV］≦80なら 小球性 80＜［MCV］＜100 正球性 100≦［MCV］ 大球性 MCHC＝Hb×100÷Ht＝6.5×100÷19＝34.2で正色素性 ［MCHC］≦31なら 低色素性 31＜［MCHC］＜36 正色素性 36≦［MCHC］ 高色素性 ∴大球性正色素性貧血 問題51 アニオンギャップが減少する病態はどれか。（２つ） a 多発性骨髄腫 b 乳酸アシドーシス c ネフローゼ症候群 d 糖尿病性ケトアシドーシス e アセチルサリチル酸中毒 出典106スレ15 984氏 +... 解答 正解：ac 解説 でもAlb↓でなんでAG↓なのかわからない アルブミンは陰イオンだから、アルブミンが減ると測定されない陰イオン分画が減って、 その分Clが増えてアニオンギャップ低下。 aの多発性骨髄腫では、IgG増加に伴ってアルブミンが減ると考える。 もしくは高Caによる腎障害で血中K上昇、Na低下によりアニオンギャップ低下と考える。 陰イオンである血清アルブミン濃度の存在は大きく，1g/dLにつき2.5～3mEq/Lという． このため低アルブミン血症があればアニオンギャップは低下することになり， 有機酸の蓄積があってもマスクされることがあり注意を要する． ネフローゼ症候群では、細胞外液が増加して、低ナトリウム血症 hyponatremiaのためNaイオンが↓→AG↓ http //medmerry.blog80.fc2.com/blog-entry-242.html 問題52 遺伝性球状赤血球症 とサラセミアの鑑別は？ 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 解説 サラセミア ①標的赤血球(target cell)が高頻度。 ②赤血球浸透圧抵抗試験《赤血球抵抗試験》：抵抗増大 サラセミアでみられる菲薄赤血球は水分を多量に取り込めるので，浸透圧抵抗性が正常より増強している。 ③溶血以外に無効造血が存在する。 遺伝性球状赤血球症 ①球状赤血球(spherocyte) ②赤血球浸透圧抵抗試験《赤血球抵抗試験》：抵抗減弱 遺伝性球状赤血球症で観察される球状赤血球は，外部から水分を取り込む余地が少ないため 溶血を来す浸透圧が正常赤血球よりも高くなる傾向がみられる（浸透圧抵抗の減弱）。 ③一般に無効造血は認めない。 問題53 どなたか、抗凝固薬と抗血小板薬の適応の違いについて教えていただけませぬか いつもこんがらがる 出典106スレ16 279氏 +... 解答 解説 誤解を恐れずに）超簡単に言えば、動脈系は抗血小板、静脈系は抗凝固 抗血小板剤は動脈での血栓予防が主である（アスピリン） 抗凝固薬は深部静脈血栓症、肺塞栓などの静脈系を含めた血栓予防には抗凝固薬を用いる(ワルファリン)。 その覚え方はAFとか弁置換後で混乱するだろ うーん、血管の違い、ですか・・・ 脳梗塞の再発予防で、心原性なら抗凝固、 ラクナやアテロームなら抗血小板というのが理解できないです しゃあないな。 ……………………………………………………………………………………………………………………… 血小板はなんで血栓を作るのか？→血管内皮が破壊されて止血するため つまり動脈硬化に使うの 凝固因子はなんで血栓を作るのか？→血液がうったいしたり(心房細動)、異物(弁とか)と触れるから だから静脈血栓とかに使うの ……………………………………………………………………………………………………………………… 神降臨や！ めっちゃわかりやすい 長い旅だった・・・ ありがとう 問題54 106 C1 鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか。 a 治療は筋注で行う b 骨髄鉄芽球は増加している c 骨髄赤芽球は低下している d 血小板は増加する e 嚥下障害は伴わない 出典106スレ16 279氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 鉄欠乏性貧血では、 血液検査：白血球数は通常正常であるが，血小板数はしばしば増加する． 網赤血球数（Ret）は正常か軽度に増加． 骨髄検査：赤芽球は過形成 問題55 真性多血症について正しいのはどれか 2つ A 消化性潰瘍を認める B エリスロポエチンは上昇する C 赤血球は小球性低色素性である D PIG-A遺伝子異常がある E 血小板は正常である 出典106スレ16 339氏 +... 解答 正解：ac 解説 ○A。掻痒と同じくｈｉｓ↑で消化性潰瘍とか考えた ×B。Ｅｐｏ抑制 ○C。小球性低色素性 ×D。PIG-A遺伝子異常はPNHだ ×E。血小板増加 赤血球数，ヘモグロビン，ヘマトクリットのいずれも増加する． ヘモグロビン合成による過剰な鉄消費のため，あるいは瀉血などの処置の結果，赤血球は小球性低色素性を示す例が多い． 白血球数も好中球が主として軽度～中等度増加するが，幼若顆粒球を認めることは比較的少ない． 好中球アルカリホスファターゼは増加する例が多い． 血小板数も増加する．血小板凝集能などの血小板機能異常を示す例もある 骨髄は過形成像を示し，赤芽球系，顆粒球系の各成熟段階の細胞，巨核球の増加がみられる． 高齢者の場合，腸骨では本来低形成のため過形成を示さないこともある． 骨髄染色体検査は通常正常であるが，del(20q)，＋8，＋9などの異常もみられる． 血液生化学ではLDH，尿酸の上昇がみられる． 赤血球を増やす因子であるエリスロポエチンは逆に低値となる． 血清ビタミンB12の高値も診断に役立つ。 治療は瀉血療法、抗血小板療法（低用量アスピリン：血栓症予防のため） 問題56 急性期ＤＩＣ診断基準項目はどれか。すべて選べ a 出血 b 白血球 c 血小板 d ＳＩＲＳ e ＰＴ 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：cdeまたはbcde 解説 自作問題ですか？ SIRS項目（体温、心拍数、呼吸数orPaco2、白血球数or幼若球数）の中に白血球数が含まれているね。 急性期ＤＩＣ診断基準項目（SIRS項目、血小板数、PT比、FDP値）としては、表面上ではcdeかな？ この白血球数も含めれば、bcdeかな？ 正解＆解説ｔｈｘ 自作、白血球を選択肢に入れたのは失敗だったわ 日本救急医学会DIC特別委員会による急性期DIC診断基準 １．SIRS項目 0～2 ０点 ≧3 １点 ２．血小板数（/μL） ≧12万 ０点 8万＜［］＜12万 １点 または24時間以内に30％以上の減少 ３．プロトロンビン時間（PT）比 ＜1.2 ０点 ≧1.2 １点 ４．FDP値（μg/mL） ＜10 ０点 10≦［］＜25 １点 ≧25 ３点 DICは ４点以上 注意） １）血小板数減少はスコア算定の前後いずれの24時間以内でも可能 ２）PT比ISI＝1.0の場合はINRに等しい。 各施設でPT比1.2に相当する秒数の延長または活性値の低下を使用して良い。 ３）FDPの代替としてDダイマーを使用して良い。（換算表を使用） ……………………………………………………………………………………………………… SIRS項目 体温 ＞３８℃あるいは＜３６℃ 心拍数 ＞90回/分 呼吸数 ＞２０回/分あるいはPaco2＜３２mmHg 白血球数 ＞1,2000/mm3あるいは＜4,000/mm3,あるいは幼若球数＞10％ ………………………………………………………………………………………………………… Ｄダイマー/FDP換算表 測定キット FDP 10μg/mL FDP 25μg/mL 販売会社名 Ｄダイマー(μg/mL) Ｄダイマー(μg/mL) S社 5.4 13.2 N社 10.4 27.0 H社 6.5 8.82 Y社 6.63 16.31 R社 4.1 10.1 問題57 第99回 G 問32 10歳の女児。 顔色蒼白と息切れとを主訴に来院した。 4か月前から徐々に顔色が蒼白になり、 動作時に息切れがある。 成長発達は正常。体温37.0℃。呼吸数30/分。脈拍92/分、整。皮膚蒼白。 前胸部と下肢とに点状出血を認める。胸骨左縁で2/6度の収縮期雑音を聴取する。 呼吸音は正常である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白(－）、糖(－)。 血液所見：赤血球215万、Hb6.5g/dl、Ht19％、白血球2,100(好中球30％)、 血小板2.6万。血清生化学所見：総蛋白6.1g/dl、アルブミン3.2mg/dl。 AST19単位、ALT14単位、LDH265単位（基準176～353）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.21）を別に示す。考えられるのはどれか。 http //beebee2see.appspot.com/i/azuYq5jDBQw.jpg a.再生不良性貧血 b.急性骨髄性白血病 c.EBウイルス感染症 d.パルボウイルス感染症 e.特発性血小板減少性紫斑病 出典106スレ17 ？？氏 +... 解答 正解：a 解説 汎血球減少があって貧血から心雑音、息切れ、顔面蒼白 血小板減少から点状出血が起きてると思われる それ以外にはとりたてて所見はないかと 画像は明らかに円形に抜けてるところがあっておそらく脂肪滴かと思われる 異型細胞があるなら流石にもっと拡大した画像出すだろうし異型細胞が末梢に出てる記述もない この拡大率の画像を出す疾患は恐らく骨髄繊維症か再生不良性貧血くらいしかないかと だから再生不良性貧血だと思う 再生不良性貧血AA(aplastic anemia) 概念：骨髄の造血幹細胞の減少とそれによる末梢血での汎血球減少を主徴とする症候群。 血液検査で汎血球減少、骨髄検査で造血能の低下（この２つがポイント！） 肝脾腫やリンパ節腫脹を認めないのが特徴！ 骨髄検査で、脂肪髄、有核細胞減少→画像で円形に抜けた部分があり、他にめだった骨髄像所見がなければAAを疑う。 問題58 106C1（予想） 正しいものを選べ。 a 胸腺は5歳以降重量が減少していく。 b 抹消血リンパ球ではNK細胞が最も多い。 c 鉄欠乏性貧血では血清フェリチンは増加する。 d 抗血小板薬は血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）の原因となる。 e 骨髄線維症にはステロイドが有効である。 出典106スレ20 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 ○d 抗血小板薬のチクロピジンによるTTPが有名である。 血小板凝集抑制剤。血小板のアデニル酸シクラーゼ活性を増強して血小板内cAMP濃度を高め，血小板の二次凝集および放出反応を抑制する。 また，赤血球の変性能増大などの血液レオロギー的性状も改善する。 血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)，無顆粒球症，重篤な肝障害等の重大な副作用が 投与開始後2カ月以内に発現し，死亡に至る例も報告されている． 1)投与開始後2カ月間は，特に上記副作用の初期症状の発現に十分留意し， 原則として2週に1回，血球算定(白血球分画を含む)，肝機能検査を行い， 上記副作用の発現が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと． ×e骨髄線維症の有効な治療法は確立されてないが、ステロイドを使うこともあるが、 一般的には、骨髄線維症の治療法で聞かれたのは、答えが経過観察だったはず。 問題59 ８歳男児。２週前に発熱があり近医で扁桃炎と診断され治療を受けた。 一昨日から両側足関節の痛みと腫脹とがある。昨日から腹痛。 本日両側下腿に米粒大の赤色丘疹が多数出現したので来院した。 来院時発熱はなく、脈拍70/分整。心雑音ない。眼瞼浮腫ない。 手背に疼痛を伴う浮腫がある。 尿所見：蛋白1＋、沈渣に赤血球20～30/1視野、便潜血反応2＋、血液所見：赤血球400万，白血球8,000。 血清ＡＳＯ ８３３単位（正常２５０以下）。 検査所見としてみられるのはどれか。 a Rumpel-Leede試験陽性 b 血小板減少 c 血清補体価低値 d 血清抗DNA抗体陽性 e 血清リウマトイド因子陽性 出典106スレ22 ？？氏 +... 解答 正解：a 解説 Schoenlein-Henoch(シェーンライン-ヘノッホ)紫斑病SHP(アレルギー性紫斑病allergicpurpura) ３型アレルギー ｢丘疹状の」点状出血がポイント。（平坦な点状出血ならITP） 腹痛 、Rumpel-Leede試験陽性 ルンペル試験 ルンペル-レーデ試験 Rumpel-Leede test，毛細血管脆弱性駆血試験 毛細血管抵抗試験の1つ。患者を臥位にして上腕部に血圧計のマンシェットを巻き，収縮期圧と拡張期圧の中間値に5分間血圧を維持する。 その後マンシェットをはずし2～10分後に前腕屈側の肘窩から3～5cm下の部位に直径2.5cmの円を印したスライドガラスを押しあて， 円の中にある0.5mm以上の出血斑の数を数える。 正常では出血斑の数は5個以下であるが，血小板減少症（ITP）シェーンラインヘノッホ紫斑病（SHP）、血小板機能異常症，血管壁の脆弱性や透過性の亢進時に増加する。 問題60 氷食症と鉄欠乏性貧血とビタミンＣの関係は？ 出典106スレ28 ？？氏 +... 解答 解説 氷食症（ひょうしょくしょう）は、氷を無性に食べたくなる病気。 鉄分の欠乏によることが多い。 原因 ：主たる原因は、鉄欠乏であり、鉄欠乏性貧血および、その前駆状態である「貧血がない鉄欠乏症」でも氷食症は起こる。 一日に製氷皿1皿以上食べるもの、という定義がある。 元々、鉄欠乏性貧血は味覚異常をともなうことがあるので、氷食症という病名を聞いたことがなくても、 味覚障害→鉄欠乏性貧血などを思い浮かべて解答すればよい。 体温を、腋下と口腔内で比較したとき、口腔内が高いことから、口腔内を冷やすためではないかという説や、 鉄欠乏により食嗜好が変わるという説があるが、未だ不明な点が多い。 症状：基本症状は、氷を強迫的に食べる（食べずにいられない）こと。 持久力の低下、記憶力の低下、寝起き寝つきの悪さ、食欲低下などの鉄欠乏症状や、 顔色不良、動悸、息切れなどの貧血症状を伴うことが多い。 検査：貧血・鉄欠乏の有無を検査する。瞼の裏側の色調での診断は、貧血が高度の場合でないと有効ではない。 治療：アスコルビン酸（ビタミンC）が鉄吸収促進作用をもつことは有名で 鉄剤とともに200－600mgのビタミンCが処方されることがある． ビタミンＣとの併用で鉄吸収率が亢進する． ビタミンＣは三価鉄(Fe3＋)を二価鉄(Fe2＋)に還元することで十二指腸からの吸収効率を上げる効果がある。 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E6%B0%B7%E9%A3%9F%E7%97%87 問題61 105B34 鉄代謝について正しいものを２つ。 a回腸末端部で吸収される。 b３価の鉄イオンとして吸収される。 cアスコルビン酸は鉄吸収を促進する。←１０６回にも出題。 dヘモグロビン鉄は生体内の鉄全体の１/４である。 e能動的排泄機構は存在しない。 +... 解答 正解：ce 解説 ×a鉄分は十二指腸で吸収される。回盲末端部ではビタミンB12が吸収される。 ×b食物中の鉄分は三価鉄(Fe3＋)であり、十二指腸上皮細胞表面の鉄還元酵素(Dcytb)により二価鉄(Fe2＋)に還元されて吸収される。 ○cビタミンＣ(アスコルビン酸)は三価鉄(Fe3＋)を二価鉄(Fe2＋)に還元することで十二指腸からの吸収効率を上げる効果がある。 ×dヘモグロビン鉄は生体内の総鉄量の２/３である。 ○e鉄の能動的排泄機構は存在しない。腸管粘膜の剥離、皮膚、汗、毛髪などで約１mg/日の微量喪失にとどまる。 よって、再生不良性貧血のように骨髄でのヘモグロビン合成している病態や、 反復赤血球輸血量法を行うと比較的容易に二次性ヘモクロマトーシスをきたす。 この問題のように前年度の問題文の中に、翌年度の正解が書いてあることが良くあるから、前年度の回数別は問題文もしっかり覚える！！ 問題62 （９７Ｉ４５）５７歳男性。発熱。意識障害。 患者は１週前まで通常の生活を送っていたが、１週間前から高熱。自宅で臥床。 意味不明な言動が始まり今朝、頭痛と歯肉出血出現。 見当識障害あり。体温３９度。呼吸２４ 分。脈１０８/分。血圧１２０/８６． 眼球結膜黄染。四肢体幹に点状出血。 ＲＢＣ１９０万、Ｈｂ６．５、ＷＢＣ１３０００、Ｐｌｔ１．３万。 ＢＵＮ５６、クレアチニン２．３．肝胆酵素↑ 腱反射亢進、下肢に病的反射あり。項部硬直なし。 血液塗抹標本で壊れた赤血球が３つみえる。 この患者に対する処置でもっとも適切なものは？ a 電解質液投与 b 血液透析 c 濃厚血小板投与 d 新鮮凍結血漿投与 e 浸透圧利尿薬投与 出典106スレ ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 感染の前駆症状もあるしTTPと判断してdかな～ KSR「はい、TTPとHUSの鑑別の問題ですね。 こういう問題では年齢、脳症の有無を見てください。高齢者、意味不明な言動ときたらTTPですね。 なのでcは禁忌ということになります」 みなさん優秀ですね！ そうです、ＴＴＰで、 正解は、ｄ！ 間違えた方は各自ご確認ください。 TTPなんて血漿交換しか覚えてなかったよ じゃあ、出題してよかった！ 新鮮凍結血漿投与、覚えてくださいね。 重要★ あと即効性のある抗血小板薬（へパリン）もおｋ しかしながら凝集を抑えるためのチクロピシンはTTPの原因にもなるから 使ったらあかんで～ TTPと HUSとの鑑別は脳症の有無 治療の血漿交換がfirst choice 血漿交換は患者の血球と血漿を分離し 血漿を取り除いて血球と新しい血漿（新鮮凍結血漿）を入れるというもの TTPに血小板禁忌って丸暗記してるけど理由教えてくれ TTPは微小血管内でフォンウィレブランド因子が異常に血小板集めてしまう病気だよな 血小板輸血すると、微小血管の血栓が増えるからダメってことなの？ そういうこと 問題63 60歳男性．発熱と意識障害で救急搬送された。ＴＴＰの診断がついた。 項部硬直はないが腱反射は亢進し，下肢に病的反射を認める． 血液所見：赤血球190万，Hb 6.5g/dl，Ht 20％，網赤血球90‰，白血球12,600，血小板1.2万． 血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl，アルブミン3.7g/dl，尿素窒素56mg/dl，クレアチニン2.3mg/dl， 総ビリルビン3.7mg/dl，直接ビリルビン0.9mg/dl，AST 140単位，ALT 45単位，LDH 2,670単位（基準176～353）．CRP 1.5mg/dl． 末梢血に破砕赤血球たくさん。 この患者に対する処置で最も適切なのはどれか。 a 電解質液の投与 b 浸透圧利尿薬の投与 c 濃厚血小板の投与 d 新鮮凍結血漿の投与 e 血液透析の導入 出典106スレ ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 クレアチニン2.3ではまだ透析しないとか 透析はCr7以上ぐらいじゃないと やってる問題みたことないから もうそれでいく。 YN見たけどTTPのfirst choiceって血漿交換じゃないの？他やるとしても抗血小板薬とかステロイドパルスなんだが aだとK増えちゃうか 問題64 禁忌肢ではないものを一つ選べ a 血小板減少患者へのNSAIDの投与 b 未治療骨髄性白血病へにG-CSFの投与 c 多発性骨髄腫患者へのNSAIDの投与 d 多発性骨髄腫患者へのG-CSFの使用 e 胸骨からの骨髄穿刺(生検) f DICで消化管出血している患者へのheparin投与 g TTP患者への血小板輸血 h 多発性骨髄腫患者への造影剤の使用 出典106スレ ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 直前なので最終チェックの意味で ○d 多発性骨髄腫患者へのG-CSFの使用はOK d以外は禁忌肢になります 問題65 HELLP症候群で最初に異常がみられるのはどれか？１つ選べ。（正答率：９２％） a中枢神経機能 b心機能 c肝機能 d膵機能 e腎機能 出典106スレ ？？氏 +... 解答 正解：c 解説 ×a中枢神経機能異常を最初におこすものはTTPである。 ×b心機能異常はDICの合併症、つまり多臓器不全として起こりうる。 ○c肝機能異常は血小板数減少とともに最初に見られる所見である。 ×d膵機能異常は、DICの合併症、つまり多臓器不全として起こりうる。 ×e腎機能異常を最初におこすのは、HUS（溶血性尿毒症症候群）である。 HELLP症候群 溶血(Hetnolysis)､ 肝逸脱酵素の上昇(Elevated Liver enzymes)､ 血小板の低下(LowPlatelets count)の3徴がみられる症候群である． 上腹部痛、悪心嘔吐、全身倦怠感といった上部消化管症状を初発症状とすることが多いが、 高率にDICを続発し、周産期死亡や母体死亡の誘因となるため、早期発見、適切な治療が求められている. ※以前は妊娠中毒症〔現在でいう妊娠高血圧症候群(ＰIＨ)〕の一病型とされていた． しかし、ＰＩＨを伴わずに発症する例もあり、現在ではＨＥＬＬＰ症候群はＰＩＨに含めない. ＠ＨＥＬＬＰ症候群の診断基準 溶血(異常末梢血胤総ビリルビン 1.2mg/dl、血中ＬＤＨ≧6001U/l)、肝逸脱酵 素上昇(AST≧70U/l)、血小板減少(血小板数＜10万）があるが、現時点では国際 的に標準化されたものではない. ※妊娠糖尿病と妊娠高血圧症候群は、いずれも代表的な妊娠合併症で、この症例のよ うに重複してみられることも多い。 妊娠中に血小板数減少をきたす疾患のうち溶血性貧血と臓器障害をきたすものは、 細血管傷害性溶血性貧血（MAHA）という。 MAHAの分類、次の３つ （１）TTP：血小板数減少、溶血性貧血、腎機能障害、発熱、動揺性精神神経障害（古典的五徴） （２）HUS：血小板数減少、溶血性貧血、急性腎不全を三徴候 （３）HELLP症候群：溶血性貧血、肝機能障害、血小板数減少→DICへの移行多い。 血栓性血小板減少性紫斑病(TTP) プロトロンビン時間やFDPはDICと異なり、異常を認めない。 あと、TTPの治療も良く出題されている。 血小板輸血は原則禁忌、治療の第１選択は血漿交換療法であるなど。 問題66 106A4 ITP（特発性血小板減少症）の先行感染として多いものはどれか？１つ。 a、伝染性紅斑 b、突発性発疹 c、風疹 d、流行性耳下腺炎 e、溶連菌感染症 +... 解答 正解：c 解説 ITPの先行感染としてはウイルス感染が多い。 特に風疹によるものが有名であり、母体が風疹に感染後に生まれた小児では、 （１）妊娠2か月以内に風疹を発症すると→出生児に先天性白内障，先天性心疾患，感音性難聴の2つ以上がみられる場合が多く， （２）妊娠3～5か月に発症した場合は難聴が多い。 そのほか，低出生体重，網膜症，緑内障，小頭症，髄膜脳炎，精神運動発達遅滞，肝脾腫， 黄疸，溶血性貧血，血小板減少性紫斑病(ITP)，間質性肺炎，骨端発育障害などが認められる場合がある。 過去問の臨床問題で麻疹と風疹を選択させる問題が出ています。 答えはcの風疹。過去問を勉強している人は簡単な問題ですね。 問題67 106A7MGUS(monoclonal gammopathy of undetermined significance)について正しいものはどれか？ a、貧血をきたす b、溶解性骨病変をきたす c、多発性骨髄腫には移行しない d、血清M蛋白量は、３g/dl以上である e、M蛋白以外の免疫グロブリン量は正常である +... 解答 正解：e 解説 a→MM、b→MGUSではpunched out lesionに代表される骨病変は少ない、 c→10年以上の長期経過例でMMへの移行例を認める、d→M蛋白＜3g/dLであることが定義 …………ということでeが正しい。M蛋白以外の免疫グロブリン量は正常。 MGUS(monoclonal gammopathy of undetermined significance) 単クローン性γグロブリンが認められるが無症状で予後良好な病態を言う。 検査 １）M蛋白量が３g/dl以下である。 ２）M蛋白以外の免疫グロブリンは正常であり、骨髄腫にみられるような骨病変、腎障害、貧血、高カルシウム血症などは示さない。 ３）血沈亢進、CRP正常。 治療 １）一般的に予後良好であり、経過観察を行う。 ２）一部の長期経過例では、骨髄腫やリンパ腫に移行する。 問題68 遺伝性球状赤血球症で正しいのはどれか。2つ選べ。 a赤血球膜脂質の欠損がある。 b風疹感染後に骨髄無形成発作を生じる。 c伴性劣性遺伝をする。 d赤血球浸透圧抵抗が減弱している。 e葉酸欠乏を合併することが多い。 +... 解答 正解：de 解説 ×a赤血球膜は、膜脂質と膜蛋白から構成される。 遺伝性球状赤血球を含めて溶血性貧血のほとんど(95％)は、赤血球膜蛋白の異常である。 遺伝性有口赤血球症は赤血球膜脂質異常症(5％)である。 ×b感染症（特にパルボウイルスB19）をきっかけに 急激に貧血が進行することがある（溶血発作あるいは無形成発作）が，通常一過性である ×c通常、常染色体優性遺伝である。 ○d赤血球浸透圧抵抗が減弱している。 ○e一般に、溶血→赤血球生成亢進→葉酸消費亢進だから葉酸欠乏を合併する。 遺伝性球状赤血球症も溶血を起こすから葉酸欠乏。 （１）貧血で網赤血球が増加している場合、→貧血の原因が骨髄外にあることを意味する。 （例：溶血性貧血、血管内溶血、出血性貧血） （２）貧血で網赤血球が減少している場合、→造血が正常でないことが貧血の原因であることを示唆する。 （例：巨赤芽球性貧血、腎性貧血、再生不良性貧血） 溶血性貧血 ６種類 先天性 鎌状赤血球症 血色素異常によって溶血する 遺伝性球状赤血球症HS 膜蛋白の異常によって溶血する ←←HS サラセミア 血色素異常によって溶血する 後天性 自己免疫性溶血性貧血 自己抗体によって溶血する 発作性夜間血色素尿症 造血幹細胞の異状によって溶血する バンチ症候群 脾機能の亢進によって溶血する 問題71も参照に！ 問題69 101F40 遺伝性球状赤血球症で正しいのはどれか．2つ選べ．（正答率：48.4％） a 伴性劣性遺伝である． b 赤血球膜脂質の欠損がある． c 脾腫がみられる． d 正色素性貧血を示す． e 赤血球浸透圧抵抗が減弱している． +... 解答 正解：ce 解説 過去問にあるが、正答率が悪い。 ×d HSは溶血性貧血の中で例外的に正球性高色素性貧血を示す。 問題70 遺伝性球状赤血球症に合併しやすいのはどれか？3つ選べ a 肝不全 b 腎不全 c 赤芽球癆 d 胆石症 e 葉酸欠乏 +... 解答 正解：cde 解説 葉酸の質問に答えます 溶血で網赤血球が増加してRBCを作ろうとしています 細胞を作る時に葉酸を消費します 葉酸といえばDNA合成で2分脊椎の予防に必須です こいつも細胞を作る器官形成期にとっても必要です ちなみに器官形成期以後に葉酸たくさん取っても2分脊椎の予防に意味はありません。 ○c赤芽球癆を合併する。Pure Red Cell Aplasia（PRCA）赤芽球癆をきっかけに 溶血性貧血の遺伝性球状赤血球症が存在していたことに気づかれる場合もある． ○d胆石症。 胆石を約27％に合併し，胆石発作による腹痛を起こす． ○e葉酸欠乏：溶血→赤血球生成亢進→葉酸消費亢進 赤芽球癆（PRCA：pure red cell aplasia）は，骨髄細胞の中で赤芽球だけが著明に減少し， 末梢血では網赤血球が著明に減少するために，正球性正色素性の貧血をきたす疾患である． 白血球数や血小板数には異常を認めないことを原則とする． 一過性の急性型と慢性型に分けられ，急性型PRCAはパルボウイルスB19感染に伴って 発症することが多い． 問題 出典： +... 解答 解説
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「チェルノブイリ除染で被曝、低線量でも白血病リスク 」のリスクの程度を数字で考える 2013.1.14投稿 チェルノブイリ除染で被曝、低線量でも白血病リスク 2012/11/8 14 15 http //www.nikkei.com/article/DGXNASDG0802A_Y2A101C1CR0000/ という記事があったので、読んでみました。この短い記事からもう少し読み取れないか考えてみます。 数字を読み直す まず、被ばく線量の分布が示されていないので何とも言えず福島の除染作業してる人の被ばく線量と比較するべきが 具体的な数字を挙げてみました。 除染作業した11万人で137が白血病：22人が被曝原因で白血病に。115人が被曝原因と関係なく白血病 11000人中137人が白血病：0.12% そのうち16%が被曝によるとされるもの：11万人中22人 約0.02% 200mSv以上被曝した人が1割含まれている事実 ただし「被曝線量は積算で200ミリシーベルト未満の人が９割で、大半は100ミリシーベルトに達していなかった。」ということは 200mSv以上の人が1割含まれおり、残りの9割のうち大半ではないが100~200mSvの人もいる。ということ。 もちろん（放射線防護上での「低線量」の定義は）100mSv以下ではなく200mSv以下を低線量とする考えもあるので、低線量でのリスクを200mSv以下にまで範囲を広げても問題はない。 しかしこの記事では「200mSv以上の人が1万人以上含まれた」結果だということ【も】読み取れる。 200mSv以上で被曝した時の白血病増加は最大で0.2% 「200mSv以上被曝した人が1万人以上」の中から仮に22人全てが白血病になったとしても、 「200mSv以上で被曝した時の白血病増加は最大で0.2%である」と導ける。 一見、「低線量でも放射線リスクがある」と見える記事でも、実際には表現方法や提示するデータの選び方で違った印象を読者に与えることができる。 引用 http //www.nikkei.com/article/DGXNASDG0802A_Y2A101C1CR0000/ チェルノブイリ除染で被曝、低線量でも白血病リスク 2012/11/8 14 15 【ワシントン＝共同】チェルノブイリ原発事故の除染などに関わって低線量の放射線を浴びた作業員約11万人を20年間にわたって追跡調査した結果、血液がんの一種である白血病の発症リスクが高まることを確かめたと、米国立がん研究所や米カリフォルニア大サンフランシスコ校の研究チームが米専門誌に８日発表した。 実際の発症者の多くは進行が緩やかな慢性リンパ性白血病だったが、中には急性白血病の人もいた。調査対象者の被曝（ひばく）線量は積算で100ミリシーベルト未満の人がほとんど。高い放射線量で急性白血病のリスクが高まることは知られていたが、低線量による影響が無視できないことを示した形だ。 チームは1986年に起きたチェルノブイリ事故で作業した約11万人の健康状態を2006年まで追跡調査。被曝線量は積算で200ミリシーベルト未満の人が９割で、大半は100ミリシーベルトに達していなかった。 137人が白血病になり、うち79人が慢性リンパ性白血病だった。統計的手法で遺伝などほかの発症要因を除外した結果、チームは白血病の発症は16％が被曝による影響と考えられると結論付けた。 これまでに広島や長崎に投下された原爆の被爆者の追跡研究でも、低線量被曝による健康影響が報告されており、線量が低ければ健康影響は無視できるとの主張を否定する結果。チームはコンピューター断層撮影装置（ＣＴ）など、医療機器による被曝影響を評価するのにも今回の研究が役立つとしている。
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白血病、癌患者様へ 初めまして。私は日本で白血病の患者様のために献血をしています。平成28年より献血活動を始めて5年になります。 2020年.7月15日現在、87回目になりました。針は痛いし、いつもフラフラになりますが、これからも白血病患者様のために私は献血活動を続けて行きます。 昨年の夏、骨髄バンクのドナーにもなったので、もし赤十字よりドナーのお申し出があれば提供します。 ※自分の腕です（笑） 献血呼びかけサイトも作りました。日本で献血に行ってくれる人を見つけたいです。 https //w.atwiki.jp/cryonics/pages/76.html 私たちは、日本でクライオニクスを研究と普及活動をしています。この技術は、心肺停止後に冷凍保存し、100年後、200年後の未来のテクノロジーで患者様を生き返らせるという技術です。 クライオニクスを漫画で分かりやすく説明しました https //timemachine2200.wixsite.com/kriorus/japanese クライオニクスの教科書です。こちらもご覧ください。 私はこのクライオニクスの技術が将来、白血病、癌の患者様を救えると信じています。 現在のクライオニクスの技術は未完成で欠陥があり、冷凍時に細胞が壊れてしまいます。しかし、20年後、30年後の技術では今よりもクライオニクスの技術が進化し、沢山の難病患者様の命を救えると信じています。 ※市内の献血ルームにて、私の血液。 日本にはまだクライオニクスの施設はありません。日本人がクライオニクスをするためには、日本国内からロシアのクリオルス社に死後のご遺体を搬送しなければいけません。今、ロシアは日本のためにとても誠実に事業に取り組まれています。 こちらが実際にロシアに冷凍保存されている患者様のリストになります。現在、71人が冷凍保存されています。 日本人も既に一人、ロシアの冷凍保存の会社、クリオルス社に冷凍保存されています（ミホコ様）。私は多くの人にクリオルスの存在を知ってもらいたいのです。 私は現在、日本人ボランティアとして、小説や漫画を作りロシアへ寄付し、応援しています。そして、私はいつか日本にクライオニクスの施設を作りたい。 もちろん、私自身も将来、自分と家族をクライオニクスする計画です。死ぬという運命に打ち勝ち、未来の地球を見たい。ロケットで遠い宇宙を旅してみたいです。夢とロマンがあるから、ここで絶対に死にたくない。こんなところで俺は終わらない。 私はこれから、白血病の患者様のために200回の献血をする計画です。今も2週間に一度、成分献血をしています。今度は、白血病の患者様が私のために、このクライオニクスを応援していただけませんでしょうか？ 私と一緒に日本からロシアの冷凍保存会社、クリオルスを応援していただけませんか。まだ完成していないクライオニクスの技術を、みんなで力を合わせて完成させませんか？ 死は必ず訪れるものですが、生きようと必死になることは愚かなことでしょうか？私たちは死ななければいけないのでしょうか？ もし、運命を変えたい！と思い、私の夢に賛同していただけたら、以下よりメッセージをお願いします。 https //timemachine2200.wixsite.com/contact より多くの方に知っていただくために、この記事の拡散のご協力をお願い申し上げます。あなたの大切な人にリンクを伝えて下さい。 宜しくお願い致します。 クライオニクスについての記事です 当会の会則（規約）です 訪問者数 -
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#blognavi ?cmd=upload act=open pageid=10 file=eni007-s.jpg □Giftページの修正なのですよ～･･･。 困ったときの麻弓絵です。困ったら麻弓です。麻弓大活躍～☆(は Giftページの絵のリンクが、htmlじゃなくjpgに直で貼られていたことに気づく。 この部分は知人に手伝ってもらってたので未確認でした。。 まぁhtmlページは作ってもらってあるので、あとはリンクを貼り直すだけなのですよ～。 ･･･。 ･･････。 ･････････。 おかしい。貰った絵36枚に対してhtmlページ32個･･･。 明らかに4つほど足りてないんですよねこれが。。 はっはっは、なんてコメント書いたか覚えてないよorz ログとか残ってないので微かな記憶を頼りに４つ作り直してました。 ビルダーとかじゃなく１つ１つタグ手打ちなので目が痛いです。。 □□Web拍手レス□□ 爆乳ここあ＞全然OK！！！！！！ そうか！私は間違ってないか！！！！！！！(死 ～～ここからニュースですよ～～ ☆今日のオススメ☆ □TVアニメ 『ぱにぽにだっしゅ！』 ストーリー更新＆Webラジオ配信開始。 しゃららしゃらりこきらきらりーのはじまりはじまり～♪ □CDTVひどいｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ アニメイトがオリコン管轄に入ったからでは？ □細かすぎて伝わらないモノマネ選手権6 後半戦。 いやー、近所迷惑になるくらい笑っちゃったよ！ ★時事芸能･ニュース★ ■訃報：歌手の本田美奈子さん、急性骨髄性白血病で死去。 朝のニュースでびっくりしました。ご冥福をお祈り致します。 ■Flash Playerに重大な脆弱性。 早く最新版をDLしましょぅ！ ■「ルービックキューブ」世界大会２部門で日本人優勝。 早いよね～。この前TVで見たときは14秒とか。。 ★ネタ･トリビア★ ■食中毒への道。 すごいですよね･･･。絶対マネできません。。 ■もしGoogleが有料だったら、月に500円払う？ ぐぐらない私は払わないに1票。 ■正しいみかんの食べ方は存在する？ 普通に２です。外皮剥いて半分くらい一気に。 ■中二にありがちなこと。 合唱コンクールはつらかった。3年連続指揮者賞の私が言います。 ■妹が寝ているんだが。 いい家族だ。いろいろと間違ってるが。 ■将来の夢なんだった・・・？ 昔は医者とかバカなこといってたなぁ。 ■RPG ― 思い出に残る一戦。 やっぱりFFやDQが多いですね。 ■ドラクエ３～そしてツンデレへ～ 大変なストーリーが。。 ■今週のこち亀すげえｗｗｗｗｗ インスパイアきたーーーーーー！ ■自分の子供に読ませたい漫画。 続いてたらクッキングパパかな。我が家の伝統(ぇ ■ライトノベル原作のTVアニメ。 私の周りは不評が多い気が。小説読まない私には関係ないですが。。 ■関西弁キャラ。 関西人からしたら微妙な人も結構いますよ。。 ★画像･動画★ ■ハート。 超ハート。 ■本当にこれでよいのか．．．。 問題としてはいいけど問題としてよくないなぁ(は ■Yahooの悪意。 これは。。悪意つかそれだけ調べてる人が。。 ■走って走って・・・。 なんで撮ってたんだろ？ しかも笑ってるし。。 ■衝撃動画詰め合わせ。 テニスの･･･うわっ･･･。 ■脳力系ゲームその３ ダメだ全然出来ない･･･。練習しよ。 ★MMO★ ■ラグナロクオンラインの接続障害で1日分の無料チケットを配布する補償措置。 あ、やっぱり1dayもらえるみたいですね。 ★ゲーム･アニメ★ ■任天堂「MOTHER3」公式発表――2006年春発売、価格は4800円。 ネス復活かっ！？ それでは今日はこの辺で。ばーぃせんきぅ カテゴリ [ニュース日記] - trackback- 2005年11月08日 16 26 03 名前 コメント #blognavi
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治療法としては主に気功治療、鍼治療が主体です。またオルゴンリングによる末梢刺激も行います。どうしても強制的に血や水を流したいという方に、この方法は非常に効果的な方法だといえます。 一般的な鍼治療とは違い、鍼先の尖った部分ぐらいを皮膚に接触する程度の刺激です。一般的に経絡治療をする人達の鍼より少し太めの鍼を使い、触れる程度の刺激が殆どとなります。 皮内針という皮膚にひっかかる程度の刺激をする場合もあり、それをテープでとめ数日間放置することもあります。またどうしても鍼刺激が怖いという方には、テープや金粒、銀粒を貼ってそのままにしておきます。 気功治療はイメージングを利用した気の診断（筋力検査を応用）を使い東洋医学的な診断を行います。また解剖学的な位置関係から穴を選穴したりもします。 気の診断は様々な情報を駆使して診断することができ、器具を一切使いません。主観的な診断法なのですが、イメージングさえしっかり行えば異常部位がハッキリ描出されてくるので、それを目標にして治療することが可能です。 つまりその人個人にあった治療法を選択することができるという方法だといえると思います。ただ、肩の凝りがあるから肩のどの部分に刺激をすれば良いのかという単純なものではなく、肩の凝りの原因が何なのかをある程度決定していけるという方法です。 例えば鼻や副鼻腔の異常から姿勢に影響を与えて、肩凝りが起こっている場合もあります。どちらの副鼻腔が問題なのかを診断することで、その副鼻腔の炎症をどう治療していけば良いのかを経絡や穴を使って診断していくことがあります。この場合、全く関係がないと思われる手足への刺激をしたりするので、何故なのかと思う方もありますが、それにはキチンとした理由が存在しています。 詳細は、他のところで徐々に書いていくとして、大まかには、このような方法を用いて治療をしています。 筋力検査を応用した東洋医学的な診断法を使って最適な治療を選択していく方法です。 筋力検査には、様々な方法がありますが、一般的には理学療法士が使う徒手筋力検査（ＭＭＴ）があります。 徒手筋力検査は、事故や病気等々で損傷して、落ちた筋力の評価をしますが、東洋医学に用いる穴の診断を筋力検査で診断する場合、大きな負荷がかかる徒手筋力検査は不向きです。強大な力を使い、何度も筋力検査を行わなければ詳細な診断ができませんので現実的に患者さんにさせるのは不可能といえます。また通常の徒手筋力検査とは、用途が違い、損傷のない正常と思われる筋肉に対して行います。 筋力検査には様々な方法があり、大村博士が開発したＯ－リングテストはもっともポピュラーな検査法です。 Ｏ－リングテストは診断力に優れた方法だと思いますが、東洋医学を行っている人の中でもこの方法を駆使して行っている人はあまり多くないのが現状といえるのではないかと思います。何故、応用されないのかという疑問がおきますが、この疑問を解決するテーマがあります。 それは穴とは何か、気とは何かという東洋医学を志した者なら誰しもが疑問に思う最も基本的な問題が、そのカギを握っていると私は考えています。このことに関しては、他の項目で述べていきたいと思っています。 また筋力検査を駆使しながら東洋医学を理解していきたいという気持から様々な筋力検査法を試しています。 その中でもトリックモーション検査法という方法によって一般的な検査を行っています。筋力検査を行う場合、とても重要なことは、トリックモーション（代償運動）です。しかし、このトリックモーションを考えずに筋力検査を行っている人が殆どで、わかっていても、どれがトリックモーションで、どれがトリックモーションでないのかを見分けることができないことが多いのではないかと思います。これは経験がないと見分けにくいのです。 トリックモーションをしてしまうと正しく筋力を検査することができませんので、正しい結果を得られないために、筋力検査を臨床に取り入れようとはしなくなってしまうのです。これが筋力検査の不信につながっているものと思われます。 トリックモーションは、脳障害などで麻痺した時、リハビリを行う時に頻繁に起こります。トリックモーションをさせたまま、リハビリを行っていても効果がないのは、目的の筋肉以外の筋肉を使っていることになるのでいつまでたっても神経が活性しないからなのです。 この現象は、脳障害を起こしていない正常な人であっても起こっていますが、それを見分けるには、それなりの視点をもっていないとできません。 Ｏ－リングテストもトリックモーションをしながら検査をしている人が大半なのではないかと思います。検者が被検者の筋肉に負荷をかける筋力テストの場合、強大な力がテストされる側に必要です。テストされる側の人（被検者）に指の力がないと、この検査法は成立しません。 しかし、トリックモーションを理解していれば、被検者に力がなくても検査は成立しますし、検者が大きな抵抗力を使う必要もありません。また被検者に大きな力を使わせる必要もありません。 このことが理解されていないために筋力検査が応用されないということが起こってしまうのです。また筋力検査は、あくまでも主観的な検査法であり、客観的な検査法ではありません。それを客観的検査法であるかのようにして、第三者を介した検査法を推奨していますが、第三者の体調によっても大きな変化があらわれますので、その管理までしなくてはならなければ、結果が一定しないということもありえる訳です。 それならば、第三者を介さないで筋力検査をした方が効率的だといえます。 そこで考えた方法がトリックモーション検査法（Ｏ－チェック）なのです。この方法なら検者と被検者のみで検査ができます。そして強大な力を使わないので、なんどでも検査することが可能です。 検者の思考をうまく制御しながら、代償運動を意識的にさせた状態とそうでない状態の差を感じるという方法を利用できます。 筋力検査は主観的な方法だからこそ検証をするということが何よりも重要です。そしてあくまでも主観的な方法なので、絶対ではないということを注意していないと大きな誤解をしてしまうことがあります。 慣れている検者であっても、そういう誤診につながることがあるので、他の方法でも確認をするという慎重さが必要だといえます。 決して、筋力検査が検査法として劣る検査だといっているのではなく、今までにない優れた方法だと私は思っています。しかし、その結果が絶対だと思ってしまうことが危険だということも忘れてはならないのです。 長年、筋力検査を行ってきた者として、その両面を見せ付けられてきたからこそ思うことです。 もっともっと筋力検査法が、一般の病院でも応用されるような形で、行われて欲しいと願っています。 そのためにも、特長をしっかり把握していかなければ、本末転倒になってしまうということです。 何故、Ｏ－リングテストが普及しなかったのかということ真摯に受けとめ、その特長を把握する技術者を増やし、筋力検査法の素晴らしさをわかって貰えるようにしていかなければならないと思っています。
https://w.atwiki.jp/nenya/pages/17.html
血液メモ 発作性夜間ヘモグロビン尿症 Schonlein-Henoch紫斑病 急性単球性白血病 原発性骨髄線維症 鎌状赤血球症 [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]]
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癌 / 癌治療 / 抗癌剤 / 癌ワクチン療法 ーーー 抗PD-1抗体療法 +ｸﾁｺﾐ検索〔免疫療法〕 #bf +ﾌﾞﾛｸﾞｻｰﾁ〔免疫療法〕 #blogsearch +ﾆｭｰｽｻｰﾁ〔免疫療法〕 若者に急増する「ストレス」対策に茶カテキン！今こそ“お茶コミュニケーション”を「第５回 伊藤園健康フォーラム」 - PR TIMES 佐野史郎が抗がん剤治療のため再入院｜日テレNEWS24 - 日テレNEWS24 【報告全文】佐野史郎が発症 多発性骨髄腫とは？血液の形質細胞ががん化 免疫低下（デイリースポーツ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 長期間作用型抗体の併用療法Evusheld （開発コード：AZD7442） 、米国でCOVID-19の曝露前予防を適応とする緊急使用許可を取得 - PR TIMES 頭頸部がん治療薬の世界市場は、2027年まで年平均成長率9.4%で成長する見込み - PR TIMES コロナワクチン 3回目接種始まる 津で、医療従事者向け 三重（伊勢新聞） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース KARS G12C阻害薬ルマケラスの承認了承、子宮体がんに対するキイトルーダの適応追加も - がん情報サイト「オンコロ」 米食品医薬品局が武田薬品の抗サイトメガロウイルス薬「Livtencity」を承認｜ - @DIME がん治療ですべての治療法を使い切ってしまったら…医師がすすめる選択肢とは？〈dot.〉（AERA dot.） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 根治切除不能な尿路上皮癌に対する抗体薬物複合体 - 日経メディカル 12月10日(金)「涙」のストレス解消と免疫力アップの効果を解説 ～東京・目黒区社会福祉協議会にて『涙活』セミナーを開催～ (2021年12月9日) - エキサイトニュース 血液浄化装置市場、2021年から2026年にかけて約7%のCAGRで成長見込み：時事ドットコム - 時事通信 命を守るお風呂の入り方5つのルール 入浴すると危険な時間帯は”朝”【医師監修】（NEWSポストセブン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 多発性骨髄腫2剤目のCAR-T療法を申請｜がん｜血液｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) オミクロン株、対面せずとも感染の可能性 専門家が語る“とるべき対策”とは〈AERA〉（AERA dot.） - 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日経メディカル 腫瘍変異量が多いHER2陰性の乳癌にニボルマブとイピリムマブの併用が有効な可能性【SABCS 2021】 - 日経メディカル 世界の再生医療市場規模-2022-2030年の予測期間中に13％のCAGRで拡大すると予測 - PR TIMES LintonPharm、カルメット・ゲラン桿菌療法が奏功しない筋層非浸潤性膀胱がんを対象としたカツマキソマブの第1相臨床試験で初の患者に投与を実施したと発表：時事ドットコム - 時事通信 がん発生率の増加AstraZeneca、Bristol-Myers Squibb、Janssen Biotech、Merck、Novartisなどの主要企業によるがん免疫療法市場の拡大：時事ドットコム - 時事通信 がん発生率の増加AstraZeneca、Bristol-Myers Squibb、Janssen Biotech、Merck、Novartisなどの主要企業によるがん免疫療法市場の拡大 - PR TIMES 第１５回 東近江医療圏がん診療公開講座を開催しました。 - 滋賀医科大学 ウイルスでがん細胞を狙い撃ちする画期的な治療薬が登場 一部のがんを克服する可能性も - TBS NEWS 胃癌に対する新しい治療戦略の現状と展望 - 日経メディカル 小倉智昭さんは後悔 セカンドオピニオンは放射線科医か腫瘍内科医に【Dr.中川 がんサバイバーの知恵】（日刊ゲンダイDIGITAL） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース iPS細胞から作った免疫細胞 がん新治療法の治験開始 - NHK NEWS WEB ｉＰＳ免疫細胞で卵巣がん治療 京大が初移植を実施 - 産経ニュース 免疫療法は胆管がんにも有効となり得るか - がん情報サイト「オンコロ」 がんを攻撃する希少な「NKT細胞」をiPS細胞で大量作製（NEWSポストセブン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ＜がんゲノム解析＞固形がんの治療効果判定にゲノム解析を用いる効果判定方法 「genomic RECIST（ゲノミックレシスト）」を提唱 - PR TIMES 世界の腫瘍溶解性ウイルス免疫療法市場ータイプ別（エンジニアリング腫瘍溶解性ウイルスおよび野生型腫瘍溶解性ウイルス）、アプリケーション別（病院、診療所、など）および地域別ー予測2022ー2030年 - PR TIMES 再発頭頸部扁平上皮がん患者を対象とした、RM-1929を用いた光免疫療法の第I/IIa相臨床試験データが医学雑誌『Head and Neck』に掲載 - PR TIMES “第5のがん治療” 光免疫療法に世界が注目（Medical DOC） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 楽天メディカルとKarkinos Healthcare、革新的ながん治療法のインドでの展開に向けた戦略的パートナーシップを締結 - PR TIMES iPSで安くがん治療 免疫療法の費用9割減、米社が治験 - 日本経済新聞 楽天メディカルと神戸大 唾液腺がん患者のEGFR発現率の共同研究開始 | ニュース - ミクスOnline 世界の免疫療法薬市場―2022-2030年の予測期間中に15％のCAGRで拡大すると予測 - PR TIMES 「第5のがん治療」、光免疫療法始まる～光でがん細胞のみ破壊、免疫活性化も～ - 時事メディカル がん最新治療法やチーム医療の重要性伝える一般向け講座も 癌治療学会、横浜で開催（Medical Note） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【岡山大学】自身の活性酸素を消す力ががん免疫力を高めることを発見！～免疫T細胞に本来備わる活性酸素消去力をメトホルミンが活性化～ - PR TIMES アストラゼネカのイミフィンジ、新規免疫療法との併用により切除不能なステージIIIのNSCLC患者さんの臨床転帰を改善 - PR TIMES がん光免疫療法 国内の治療医が驚いた理由 | 医療プレミア特集 | 永山悦子 - 毎日新聞 頭頸部がん患部を狙い撃ち「光免疫療法」 久留米大病院に聞く治療例 - 西日本新聞 非転移性去勢抵抗性前立腺癌（nmCRPC）治療市場ー治療の種類別（化学療法、免疫療法、放射線療法、ホルモン療法など）、およびアプリケーション別-世界の需要分析と機会の見通し2021-2029年 - PR TIMES ガンマデルタT細胞療法市場、2026年まで大きく成長見込み - PR TIMES 小野薬品とBMS オプジーボによる２種類の併用療法 食道がん１次治療で一変申請 | ニュース - ミクスOnline 「コロナワクチン」技術でがん細胞も殺す（ハンギョレ新聞） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース がん免疫治療薬の効果が増大 ミトコンドリアの活性化で - 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